Полиневропатия

На первичном приеме, который в медицинском центре «СОВА Comfort» проводит невролог, врач спросит:

• О наличии похожей симптоматики в семье: у аутоиммунных полинейропатий немалую роль играет наследственный фактор.
• О вредных привычках: это отягчающий фактор, и в кабинете врача нет необходимости утаивать детали, так как алкогольная полинейропатия, например, выделяется как отдельный диагноз.
• О работе и рабочем месте: патология может быть обусловлена влиянием производственной и бытовой химии, радиацией.
• О наличии хронических, аутоиммунных заболеваний, новообразованиях и химиотерапии даже в отдаленном прошлом.
• О состоянии на данный момент: важны все детали, вплоть до наличия запора или диареи, голодания или диеты, так как полинейропатия может быть проявлением нарушений обмена веществ, инфекций, вирусов.

После беседы доктор произведет неврологический осмотр: постучит медицинским молоточком, оценивая рефлексы, ощупает мышцы, осмотрит кожные покровы на предмет утраты чувствительности или ее чрезмерного проявления и реакции на прикосновения.

Что проверяет невролог, ударяя молоточком? Это простой медицинский способ узнать о наличии и яркости проявления сухожильных рефлексов. При ударе по ахиллову сухожилию стопа сгибается в области подошвы. Коленный рефлекс проверяют, ударяя по сухожилию четырехглавой мышцы бедра — в этом случае разогнется голень. Удар по шиловидному отростку лучевой кости даст руке в районе локтя согнуться, поворачивая кисть.

Периферическая полинейропатия иногда вызывает выпадение рефлексов — в этом случае, при ударе молоточком, доктор не отметит описанные выше движения.

На приеме важно определить чувствительность различных зон. Доктор может прикладывать холодное или умеренно горячее, покалывать заостренным деревянным предметом. Прибор камертон позволит измерить вибрационную чувствительность, а для оценки суставно-мышечного чувства врач попросить пациента закрыть глаза, в то время как будет шевелить его пальцами рук и ног, в ответ выслушивая ощущения.

Определить причину повреждения нервных волокон помогут анализы крови. Доктор может назначить:

• общий анализ крови;
• анализ на витамины группы B6, B12;
• биохимию краткую или развернутую;
• анализ на инфекции;
• на антитела к ганглиозидам.

Пациент может быть направлен на общий анализ мочи и специфические пробы при подозрении на порфирию — нарушение, при котором в организме скапливаются токсические соединения.

Дополнительно возможны исследования спинномозговой жидкости для определения степени полинейропатии, при которой страдает миелиновая оболочка аксонов, и исключения нейроинфекций. Результат с небольшим повышением белка в жидкости может свидетельствовать о диабетической природе заболевания.

Если подозревается сенсорная полинейропатия наследственной природы, возможно проведение и молекулярно-генетического анализа. Для этого кровь берут из вены.

Врач-невролог использует несколько вариантов инструментальной диагностики для установления диагноза и причины возникновения повреждений нервных волокон. В их числе:

• ЭНМГ (стимуляционная электронейромиография): наиболее информативная и популярная методика для определения полинейропатии. Преобладает в медицинской практике для дифференциальной диагностики, чтобы исключить иные недуги со сходными симптомами. Аппарат позволяет посчитать скорость, с которой импульс проводится по двигательным и чувствительным нервам, а также определить место повреждения — находится ли он на самом аксоне или в миелиновой оболочке.
• Игольчатая электромиография: вспомогательная методика, если результат ЭНМГ оказался малоинформативен или указал на границу между нормой и патологией. Для уточнения диагноза пациент будет направлен на оценку состояния мышц конечностей с помощью игольчатого аппарата.
• УЗИ: аппарат покажет участок с поврежденными нервами.

Список мероприятий по обследованию предусматривает коррекцию врачом при наличии сопутствующих заболеваний пациента.