Глаукома

Глаукома – многофакторная болезнь глаза, связанная с устойчивым повышением внутриглазного давления, приводящего к постепенной атрофии зрительного нерва вплоть до полной потери зрения, лечение при которой направлено на снижение темпов развития патологии. В основном встречается в зрелом и старшем возрасте, но есть и врожденные формы. Чаще имеет бессимптомное течение, даже при минимальных отклонениях приводит к серьезным деструктивным изменениям. Большинство случаев наступления слепоты становится результатом отсутствия медицинской помощи при наличии этого недуга. Поэтому нужно регулярно проходить профилактические осмотры и обращаться к доктору при первых признаках недомогания.

Выстраивая схему лечения глаукомы, офтальмолог руководствуется совокупностью клинических данных: типом заболевания, текущей стадией атрофии зрительного нерва, симптомами и скоростью прогрессирования патологического процесса.

Медикаментозная терапия

На начальных этапах глаукомы врач назначает гипотензивные капли:

• аналоги простагландинов — стимулируют отведение водянистой влаги по дополнительным сосудистым путям;
• бета-адреноблокаторы — сокращают избыточную выработку жидкости структурами цилиарного тела;
• ингибиторы карбоангидразы — уменьшают синтез внутриглазной влаги за счет подавления специфических ферментов;
• альфа-2-адреномиметики — обладают комплексным действием: снижают продукцию жидкости и одновременно улучшают ее циркуляцию;
• комбинированные препараты — содержат два действующих вещества, что повышает результативность терапии.

При этом схема лечения подбирается строго персонально, с обязательным учетом исходного давления и фоновых заболеваний. А поводом для замены или дополнения препарата служит недостаточный терапевтический эффект либо появление нежелательных побочных реакций.

Лазерное лечение

При неэффективности капель или плохой приверженности пациента рассматриваются лазерные методы:

• трабекулопластика — улучшает проходимость трабекулярной сети при открытоугольной форме глаукомы;
• иридэктомия — создает альтернативный путь для перетока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю при анатомически узком или закрытом угле;
• циклофотокоагуляция — частично разрушает цилиарное тело, снижая выработку жидкости (назначается при рефрактерных формах).

Применение лазерных технологий помогает быстро восстановить естественный баланс влаги внутри глаза, затормозить гибель проводящих путей и тем самым отложить или вовсе избежать проведения полостной хирургической операции.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в тех случаях, когда медикаментозные и лазерные методы не дают результата, а также при запущенных стадиях глаукомы и быстром прогрессировании болезни:

1. Трабекулэктомия — создание нового дренажного пути для отведения внутриглазной влаги под конъюнктивальную оболочку остается «золотым стандартом» хирургического лечения глаукомы.
2. Непроникающая глубокая склерэктомия — щадящий вариант оперативной техники, при котором напор жидкости снижается без сквозного рассечения оболочек передней камеры глаза, что уменьшает риск инфекционных осложнений.
3. Имплантация дренажных устройств — вживление миниатюрных клапанов (Ахмеда, Баервельдта), обеспечивающих контролируемый сброс влаги при рефрактерных и вторичных типах заболевания.
4. Микроинвазивная хирургия (MIGS) — современный подход с установкой стентов через микропроколы роговицы, обеспечивающий быстрый гипотензивный эффект с минимальным повреждением здоровых тканей.

Выбор конкретной хирургической методики врач определяет индивидуально, ориентируясь на стадию разрушения зрительного нерва, особенности строения угла передней камеры и сопутствующие нарушения органа зрения.