Геморрой

Геморрой — это заболевание, при котором кавернозные сплетения прямой кишки и перианальной зоны аномально расширяются, наполняются кровью и перестают нормально опорожняться. В результате формируются болезненные узлы, способные кровоточить, воспаляться и выпадать наружу. Патология встречается одинаково часто у мужчин и женщин (особенно в возрасте от 30 до 60 лет), но многие пациенты откладывают визит к врачу из-за стеснения или надежды, что дискомфорт исчезнет самостоятельно. Хотя без грамотного лечения заболевание только прогрессирует, а риск тромбоза и других опасных осложнений возрастает.

Схема лечения зависит от стадии болезни, выраженности жалоб и наличия осложнений. Современные методы позволяют помочь пациенту практически на любом этапе — от начальных признаков геморроя до запущенных форм с выпадением и тромбозом узлов.

Консервативная терапия

На ранних стадиях геморроя основу лечения составляют нелекарственные меры и медикаментозная поддержка.

Обычно врач рекомендует:

• нормализовать стул за счет увеличения доли клетчатки и жидкости в рационе;
• избегать длительного натуживания и ограничить время пребывания в туалете;
• использовать местные противовоспалительные средства (свечи, мази, кремы);
• принимать флеботонические препараты, укрепляющие стенку вен прямой кишки и улучшающие отток крови.

Консервативный подход эффективен при первой и второй стадии геморроя, а также помогает купировать воспаление на любом этапе заболевания. Однако он не устраняет сами узлы и не может остановить прогрессирование болезни навсегда.

Малоинвазивные методы

Если заболевание достигло той стадии, когда узлы начинают выпадать, врач может предложить щадящие амбулаторные процедуры:

1. Лигирование латексными кольцами. Предполагает перетягивание основания внутреннего геморроидального узла эластичным кольцом, которое полностью перекрывает доступ крови к питающим сосудам. Лишенная трофики ткань постепенно некротизируется и самостоятельно отторгается в течение нескольких дней.
2. Склеротерапию. В полость узла вводится специальный склерозирующий препарат, который вызывает химическое раздражение стенок сосуда, их слипание и последующее запустевание. В результате этого узел уменьшается и перестает кровоточить.
3. Инфракрасную фотокоагуляцию. На основание узла направляется концентрированный инфракрасный поток, который вызывает локальное термическое повреждение ткани и прекращает приток крови к сплетению. Процедура безболезненна, занимает несколько минут и хорошо переносится пациентами.
4. Лазерную вапоризацию. Лазерный луч точечно испаряет ткань узла, одновременно коагулируя сосуды и минимизируя кровопотерю. Метод отличается высокой точностью воздействия и щадящим отношением к здоровым тканям прямой кишки.
5. Дезартеризацию (HAL). Под контролем допплерографического датчика хирург прошивает и перевязывает артериальные ветви, снабжающие геморроидальные сплетения. После прекращения притока крови узлы уменьшаются и перестают выпадать. Нередко процедуру сочетают с мукопексией — подшиванием пролабирующей слизистой оболочки на анатомически правильное место.

Отметим, что вышеперечисленные малоинвазивные процедуры отличаются коротким восстановительным периодом и проводятся без общего наркоза.

Хирургическое лечение

При третьей и четвертой стадии, а также при повторяющихся тромбозах и неэффективности прочих способов назначается операция.

К основным хирургическим методикам относятся:

1. Геморроидэктомия — иссечение увеличенных сплетений с перевязкой питающих сосудов. Операция может выполняться открытым способом (метод Миллигана-Моргана) или с ушиванием раны (метод Фергюсона).
2. Степлерная геморроидопексия (операция Лонго) — круговое иссечение участка слизистого слоя, расположенного над геморроидальными сплетениями с одновременным подтягиванием и фиксацией тканей специальным степлером. Благодаря этому кровоснабжение узлов нарушается, а сами они постепенно уменьшаются и перестают выпадать.

Выбор конкретного метода лечения геморроя определяет проктолог по итогам осмотра и обследования прямой кишки.