Дерматит

Общепринятой классификации заболевания нет. Чаще всего болезнь классифицируют по причине возникновения. В связи с этим рассмотрим наиболее распространенные разновидности кожной патологии:

1. Простой контактный дерматит. Воспалительный процесс на коже, который развивается после непосредственного контакта с раздражающим веществом. Причинами становятся химикаты, бытовые моющие средства, косметика или механические повреждения. Основные симптомы и признаки дерматита этого типа включают красноту кожи, отек, боль, зуд и формирование пузырьков в месте контакта. Поражение ограничено по площади, локализовано только на месте взаимодействия с раздражителем и исчезает при устранении провоцирующего фактора. Этот тип дерматита не связан с аллергической реакцией и развивается у пациентов при достаточно сильном воздействии раздражителя.
2. Атопический дерматит. Его также называют экземой или нейродермитом. Представляет собой хроническое заболевание кожи воспалительного характера. Чаще встречается у детей, но может беспокоить и взрослых. Причинами атопических дерматитов становятся сочетания неблагоприятных факторов. В большинстве случаев развивается на фоне генетической предрасположенности, сочетается с аллергией, поллинозом или бронхиальной астмой. Ведущие симптомы ― сильный зуд, сухость кожи, покраснение, шелушение. Очаги воспаления обычно возникают в области сгибов рук и ног, на лице и шее. Заболевание склонно к рецидивам. Состояние пациента стремительно ухудшается при контактах с аллергенами, сильных стрессах или снижении иммунитета.
3. Аллергический дерматит. Возникает у взрослых и детей как иммунная реакция на контакт с раздражителем: пыльцой, шерстью питомцев, металлами, косметикой, лекарственными, растениями, тканями. Симптоматика проявляется через несколько часов или дней после контакта, поэтому найти точную причину болезни бывает сложно. Основные проявления ― зуд, покраснение, отеки, мелкие пузырьки, которые могут вскрываться, образуя эрозии. При диагностике важно выявить аллерген и устранить его, чтобы предотвратить повторное обострение. Реакция организма на попадание аллергена в кровеносное русло называется токсикодермия (это токсико-аллергический дерматит). Лечение включает местные кортикостероиды, увлажняющие и антигистаминные средства. Важно помнить, что без устранения контакта с аллергеном заболевание может перейти в хроническую форму.
4. Себорейный дерматит. Воспалительное заболевание кожи, поражающее зоны, где активнее всего работают сальные железы: волосистая часть головы, лицо, грудь, спина. Основной причиной таких дерматитов считается размножение грибков рода Malassezia на фоне нарушений деятельности сальных желез. Узнать себорейный дерматит можно по характерным симптомам: Симптомы жирные желтоватые чешуйки, покраснение, зуд, жжение и шелушение. Состояние усугубляют стрессы, простудные болезни, гормональные сбои. Обострения себорейного дерматита часто происходят в холодное время года. Поскольку себорейный дерматит в большей степени поражает кожу головы, пациентам рекомендуют в качестве лечения специальные шампуни с противогрибковыми компонентами, сыворотки и маски для регуляции работы сальных желез.
5. Пеленочный дерматит. Часто встречающийся у младенцев дерматит, который возникает из-за продолжительного контакта кожи с влагой, мочой и калом под подгузником. Проявляется покраснениями, высыпаниями и мелкими язвочками в зоне подгузника (ягодицы, пах). В тяжелых случаях может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пеленочный дерматит развивается из-за трения, сильной влажности и недостаточной вентиляции кожи. Профилактика заключается в частой смене подгузников, применении гипоаллергенных кремов с защитными барьерами и воздушных ванн. Лечение включает антисептики и противовоспалительные средства.

Кроме того, в зависимости от фактора, вызвавшего заболевание, различают химический, лекарственный, травматический, термический или инфекционный дерматиты. По характеру течения заболевания врачи выделяют:

1. Острый дерматит. Отличается резким началом и быстрым развитием воспаления. Возникает сразу после контакта с раздражителем или аллергеном, проявляется покраснением, отеком, высыпаниями, зудом, иногда пузырьками на коже. Острые симптомы обычно проходят после устранения провоцирующего фактора и проведения соответствующего лечения.
2. Хронический дерматит. Развивается при продолжительном воздействии раздражителей на кожу. Характеризуется стойким воспалением, утолщением кожи, трещинами, избыточным шелушением и гиперпигментацией. Периоды ремиссии чередуются с рецидивами (обострениями) болезни.

Если болезнь долго не лечить или постоянно взаимодействовать с раздражителями, не избежать и дальнейших осложнений. Опасность дерматита в том, что воспаленная кожа теряет свои защитные функции ― это создает условия для развития других заболеваний. Например, к дерматиту легко может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция, которую гораздо труднее вылечить. Частое расчесывание кожи при зуде способствует попаданию микробов, что ведет, в свою очередь, к развитию бактериальных инфекций, таких как импетиго или пиодермия. Вирусные инфекции, например, герпес, тоже могут осложнить течение дерматита.

В случае хронического дерматита кожа постепенно меняется. Появляются такие патологические состояния, как утолщение (лихенификация), шелушение, трещины и язвы. Заживление происходит долго, завершается одновременно с появлением рубцов и язвенных дефектов.

Продолжительное применение сильнодействующих кортикостероидных препаратов истончает кожу, нарушает ее целостность и приводит к образованию рубцов. Многие пациенты с атопическим, аллергическим и другими видами дерматитов испытывают серьезные психологические проблемы. Постоянный зуд, неприятные высыпания и косметические дефекты вызывают тревогу, депрессию, снижают самооценку. Из-за постоянного стресса и дискомфорта снижается качество жизни, а сам пациент стремится избегать общения с людьми.

Одним из самых грозных осложнений дерматита считается эритродермия. Это состояние, при котором воспалительный процесс охватывает более 90% поверхности кожи. Эритродермия сопровождается высокой температурой, общей слабостью, нарушениями работы внутренних органов. Без своевременного оказания медицинской помощи возникает риск летального исхода.

Для постановки точного диагноза врачу нужно знать причины дерматита. На консультации врач расспросит о симптомах: когда появились кожные высыпания, как долго они сохраняются, от чего обостряется состояние. Важно рассказать, от чего появляется дерматит, например, о любых подозреваемых аллергенах, а также о существующих хронических заболеваниях. Дерматолог также расспросит об анамнезе — были ли аллергии или дерматологические болезни у родственников. Врач уточнит, есть ли факторы риска, которые способны вызвать обострение. Например, спрашивают о профессиональной деятельности и бытовых условиях: контактировали ли вы с химическими веществами, использовали ли косметику и другие возможные раздражители. Также выясняют влияние диеты и стресса на состояние кожи.

После беседы врач проводит детальный осмотр кожи, чтобы оценить состояние. Врач обращает внимание на:

• локализацию высыпаний;
• характер и тип кожных изменений ― покраснение, пузырьки, шелушение, мокнутие, язвы;
• наличие признаков инфекции (гнойные высыпания, обширное нагноение).

Методы диагностики:

1. Дерматоскопия. Это методика визуального осмотра кожи с помощью специального устройства ― дерматоскопа, который дает детальное изображение поверхности кожи под многократным увеличением. Прибор увеличивает изображение, что позволяет лучше рассмотреть сосудистую сеть, изменения цвета и текстуры, характер высыпаний или воспалений. При подозрении на дерматит этот метод помогает врачу уточнить характер поражений кожи и исключить другие дерматологические заболевания: псориаз, грибковые инфекции, злокачественные новообразования, которые маскируются под дерматит.
2. Микроскопическое исследование содержимого пустул и везикул. С помощью метода удается оценить клеточный состав жидкости, которая содержится в пузырьках на пораженной коже. Анализ помогает выявить инфекционные агенты и уточнить характер воспаления. Исследование полезно в том случае, если к дерматиту присоединилась вторичная инфекция.
3. Аллергопанели ― выявление аллерген специфических IgE в крови, которые вырабатываются в ответ на раздражители. Метод помогает определить, на какие именно вещества организм реагирует аллергической реакцией. У пациента берут венозную кровь на различные аллергены. Специфические аллергопанели включают группы аллергенов, которые часто вызывают дерматиты (в том числе пищевые, пыльцевые, бытовые, профессиональные). Преимущество диагностики в том, что она полностью безопасна, так как не требует непосредственного контакта пациента с аллергеном и используется даже при обострении заболевания. Кожные аллергопробы. Это диагностический метод, при котором потенциальный аллерген наносят на кожу для выявления реакции организма. Тест нередко используется для диагностики аллергических дерматитов, его назначает аллерголог-иммунолог. Среди кожных проб чаще всего применяются прик-тесты (скарификационные пробы). Для этого на кожу предплечья наносятся капли аллергенов, затем через них делаются небольшие царапины. Через 15–20 минут оценивается реакция кожи.
4. Анализы крови. Полезную информацию о состоянии организма дают общий и биохимический исследования крови. Они помогают оценить состояние иммунитета, распознать воспалительный процесс и возможные сопутствующие инфекции. С помощью биохимического анализа крови оценивают работу жизненно важных внутренних органов (например, печени или почек), выявляют метаболические нарушения. Анализы помогают исключить или подтвердить системные заболевания, которые осложняют течение дерматита.